非缺血性扩张型心肌病患者左心室逆重构的临床研究

【摘要】背景：尽管在非缺血性扩张型心肌病(NIDCM)患者中左心室收缩功能显著改善的报道逐渐增多,但目前有关左心室射血分数(LVEF)恢复正常的研究还较少。本研究的目的是在一组大样本量的中国NIDCM患者中,评价LVEF恢复正常的发生率、预测因素、预后判断价值及LVEF恢复正常后的复发风险。方法：连续入选2008年10月至2012年10月之间住院治疗且首次超声心动图检查LVEF≤40%的NIDCM患者,给予当前指南推荐的标准抗心衰治疗,根据出院后随访复查超声心动图LVEF≥50%来定义’LVEF恢复正常”,分析随访早期(1年)及随访结束时LVEF恢复正常的发生率。收集患者基线时可能与LVEF恢复相关的临床和超声心动图指标,采用多变量logistic回归分析方法评价与早期LVEF恢复正常相关的预测因素。以心血管原因死亡和心脏移植为临床复合事件,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,早期LVEF恢复正常与未恢复患者生存率比较采用log-rank检验。利用Cox比例风险模型,建立包含基线指标的生存预测模型,再通过“受试者工作特征(ROC)”曲线分析,评价早期随访LVEF恢复正常能否提高基线指标的预后判断价值。以LVEF≤45%且较恢复时至少减低10%为标准定义收缩功能障碍“复发”,分析LVEF恢复正常患者长期随访时的复发风险。结果：共有490名NIDCM患者纳入该研究。随访1年时,114名(占23.3%)患者LVEF恢复正常,其LVEF从基线的30.4±5.8%明显升高至1年随访时的54.7±4.0%。随访结束时(27±15个月),LVEF恢复正常的发生率为31.2%。多变量logistic回归分析结果表明,高血压病史(OR=2.529,p=0.017)、心衰症状病史(OR=0.979,p<0.001)、入院收缩压水平(OR=1.064,p<0.001)及超声心动图测量左心室舒张末期内径(OR=0.902,p<0.001)这四个基线指标是早期LVEF恢复正常的独立预测因素。Kaplan-Meier生存分析表明,早期LVEF恢复正常与长期无心脏移植存活显著相关。以1年随访时存活且完成早期LVEF评估的患者(n=260)为研究对象,多变量Cox回归分析结果显示,超声心动图测量的右心室前后径、入院血清钠浓度及出院带药含β受体阻滞剂三个基线指标是临床复合事件的独立预测因素。在此基础上,增加早期LVEF恢复正常这一随访结果,可以明显提高基线指标的预后判断价值,曲线下面积(AUC)从0.694明显提高至0.840(p=0.002)。然而,153名LVEF恢复正常患者,恢复后继续随访26±12个月,有15名(占9.8%)患者收缩功能障碍复发,其LVEF从恢复时56.5±3.8%降低至36.1±7.6%。结论：大约1/4-1/3的NIDCM患者经当前标准抗心衰治疗后1-2年时间内LVEF可以恢复正常。既往高血压病史、心衰症状病史、入院收缩压水平以及超声心动图测量的LVEDD四个基线指标是早期(1年)随访时LVEF恢复正常的独立预测因素。早期LVEF恢复正常与患者长期无心脏移植存活显著相关,可以提高基线指标对长期预后的判断价值。部分LVEF恢复正常患者存在收缩功能障碍的复发风险,强调了长期密切随访的必要性。背景：近年来不断有研究报道部分新发心肌病(ROCM)患者的左心室收缩功能在抗心衰治疗后发生显著改善,并确定了一些有预测价值的临床及影像学指标。本研究的目的是在一组中国ROCM患者中,评价当前标准抗心衰药物治疗下左心室射血分数(LVEF)恢复正常的发生率及其预测因素。方法：连续入选了2008年10月至2012年12月之间住院治疗且首次超声心动图检查LVEF≤40%的ROCM患者,给予当前指南推荐的标准抗心衰药物治疗。患者出院后至少随访1年,以随访时复查超声心动图LVEF≥50%为标准来定义“LVEF恢复正常”,调查ROCM患者不同随访时间内LVEF恢复正常的发生率。另外,根据恢复时间将恢复分成“早期恢复(恢复时间≤1年)”和“晚期恢复(恢复时间大于1年)”。详细收集患者基线时可能与LVEF恢复相关的临床和超声心动图指标,采用多变量logistic逐步回归分析方法确定有预测价值的基线指标,据此建立一个预测模型,并评价该模型预测LVEF恢复正常的校准能力和鉴别能力。结果：共有128名ROCM患者纳入本研究,平均随访31±13个月后,有62名患者(占48%)LVEF恢复正常,其LVEF从基线的32±6%显著升高至末次随访时的58±5%(p<0.001),平均升高了26±8%；伴有左心室舒张末期内径(LVEDD)从基线63±5mm显著缩小至末次随访时52±4mm(p<0.001)。62名LVEF恢复正常患者的平均恢复时间为10±9个月,在随访6个月、1年及2年内LVEF恢复正常的发生率分别为24%(n=31)、33%(n=42)和45%(n=58)。另外,在62名LVEF恢复患者中,“早期恢复”患者占68%。多变量logistic逐步回归分析结果表明,既往高血压病史(OR=3.278,p=0.030)、入院收缩压水平(OR=1.041,p=0.002)、QRS波群宽度(OR=0.975,p=0.019)、超声心动图测量的LVEDD(OR=0.914,p=0.001)及LVEF(OR=1.123,p=0.005)这五个基线指标是随访时LVEF恢复正常的独立预测因素,包含这些变量的模型预测ROCM患者LVEF恢复正常具有良好的校准能力(Hosmer-Lemeshow检验p=0.132)和鉴别能力(曲线下面积AUC=0.860,p<0.001)。结论：经当前标准抗心衰药物治疗,平均随访3年左右时间,约有一半ROCM患者LVEF恢复正常,其中2/3发生在随访1年时间内。既往有高血压病史、入院收缩压水平高、QRS间期短、超声测量的LVEDD小及LVEF高这五个基线指标是随访时LVEF恢复正常的独立预测因素。背景：尽管在非缺血性扩张型心肌病(NIDCM)患者中左心室逆重构(LVRR)的报道逐渐增多,但目前有关特发性扩张型心肌病(IDCM)患者LVRR的研究还较少。本研究的目的是在一组较大样本量的中国IDCM患者中,评价当前标准抗心衰药物治疗情况下LVRR的发生率及其预测因素。方法：连续入选了2008年10月至2012年10月之间住院且首次超声心动图检查左心室射血分数(LVEF)≤40%且左心室舒张末期内径(LVEDD)>55mm(男)或50mm(女)的IDCM患者,出院后至少随访12个月,以随访时复查超声心动图LVEF≥50%且LVEDD≤55mm(男)或50mm(女)为标准来定义LVRR,调查IDCM患者在当前标准抗心衰治疗情况下LVRR的发生率。详细收集患者基线时可能与LVRR发生相关的临床和超声心动图指标,采用多变量logistic逐步回归分析方法确定与LVRR有关的预测因素。结果：共有240名接受标准抗心衰药物治疗的IDCM患者纳入本研究,平均随访30±14个月后,有45名患者(占18.8%)发生LVRR,其LVEF从基线时的32.4±5.9%显著升高至末次随访时的57.4±4.9%,平均增加了25.0±6.9%。同时,其LVEDD从基线时的62.7±4.1mm显著缩小至末次随访时的50.7±3.5mm,平均缩小了12.0±4.5mm。45名发生LVRR患者的平均恢复时间为14±10个月,中位时间为12.5个月。亚组分析显示,新发IDCM患者(心衰症状病史≤6个月)患者LVRR发生率(31.1%)明显高于慢性IDCM(病史>6个月)患者的9.0%(p<0.01),但两者发生LVRR的平均恢复时间相似。多变量logistic逐步回归分析结果表明,心衰症状病史(OR=0.977,95%CI：0.961-0.993；p=0.005)、入院收缩压水平(OR=1.033,95%CI：1.007-1.060；p=0.013)、超声心动图测量的LVEDD(OR=0.895,95%CI:0.858-0.933；p<0.001)及LVEF(OR=1.091,95%CI:1.015-1.173;p=0.018)这四个基线指标是发生LVRR的独立预测因素。结论：在当前标准抗心衰药物治疗情况下,部分IDCM患者的LVEF及LVEDD均可以发现显著改善,即发生了LVRR。心衰症状病史短、基线收缩压水平高、基线超声心动图测量的LVEDD较小及LVEF较高的患者发生LVRR的可能性大。
【作者】邹长虹；
【导师】张健；
【作者基本信息】北京协和医学院，内科学，2014，博士
【关键词】非缺血性扩张型心肌病；左心室射血分数；恢复；预测；复发；新发心肌病；预测因素；模型；特发性扩张型心肌病；左心室逆重构；发生率；

【参考文献】
[1]李慧娟.一种图像局部仿射不变特征的研究[D].西安电子科技大学,控制理论与控制工程,2012,硕士.
[2]朱丹阳,　张亚辉.基于有限元和Ｄｕｈａｍｅｌ积分的移动力问题分析方法研究[J].应用数学和力学,2014,12:.
[3]顾纯俊.财政分权下地方政府“土地财政”规模估算及其成因分析[D].复旦大学,金融学,2012,硕士.
[4]孙艳红.利用磷石膏废渣制取碳酸钙的反应结晶过程研究[D].天津大学,化学工程,2013,硕士.
[5]赵伟.猪不同发育阶段睾丸组织中miR-34b/c及预测靶基因差异表达研究[D].吉林大学,动物遗传育种与繁殖,2013,硕士.
[6]董卓莉,李磊,张德贤.基于两段多组件图割的非监督彩色图像分割算法[J].自动化学报,2014,06:1223-1232.
[7]梅怡嘉.酶催化多组分合成噻唑杂环的研究[D].杭州师范大学,有机化学,2013,硕士.
[8]李明月.韩国留学生形容词谓语句习得与偏误分析[D].安徽大学,汉语国际教育,2014,硕士.
[9]M.FazilMOUSSA.负荷剂量西洛他唑对合并糖尿病的急性冠脉综合征患者介入治疗预后的影响[D].大连医科大学,心脏病学,2012,硕士.
[10]宋修璞,葛宝明,毕大强,王鑫.具有低电压穿越功能的双馈风力发电模拟平台的设计[J].电气传动,2014,08:34-38.
[11]刘莎.试述梁漱溟的医学生命观[D].北京中医药大学,中医医史文献,2013,硕士.
[12]聂鹏.公司治理、市场竞争与银行经营绩效[D].广东财经大学,金融（专业学位）,2013,硕士.
[13]徐文胜.中国饭店业集团化发展状况分析及战略研究[D].中南林学院,森林经理学,2003,硕士.
[14]钱明.中学生自我概念在教师互动方式与学习适应之间的中介效应研究[D].南京师范大学,发展与教育心理学,2012,硕士.
[15]孔令韶,李渤生,郭柯,马茂华.喀喇昆仑、昆仑山地区植物中一些元素的自然含量特征[J].植物生态学报,1995,01:13-22.
[16]张昆.FDI对中美和中欧贸易顺差影响效应问题研究[D].南京农业大学,金融学,2012,硕士.
[17]宋广东.两种七氟醚处理方法对氧自由基介导性肾缺血再灌注损伤的比较[D].吉林大学,临床医学,2013,硕士.
[18]熊曦.区域产业品牌形成机理及其培育策略研究[D].中南大学,工商管理,2013,博士.
[19]陈景光.高浓度果法废水处理工艺优化研究[D].中国海洋大学,环境工程,2003,硕士.
[20]田鸿儒.不同结构的杂化太阳能电池器件的制备[D].吉林大学,高分子化学与物理,2014,硕士.
[21]张洪新.权利正当性证明的新路径[D].苏州大学,法学理论,2013,硕士.
[22]刘宇.论我国技术侦查程序的完善[D].湖南师范大学,刑法学,2013,硕士.
[23]高亚静,吕孟扩,梁海峰,张建成.基于离散吸引力模型的用电需求价格弹性矩阵[J].电力系统自动化,2014,13:103-107+144.
[24]张龙.3D打印过程的计算机仿真研究[D].兰州理工大学,材料加工工程,2014,硕士.
[25]刘红.中药联合心理干预预防银屑病复发效果的观察[D].河北医科大学,中医外科学,2013,硕士.
[26]田洪娇.热输入因子对FSW接头缺陷类型及组织与性能的影响研究[D].长春工业大学,材料加工工程,2013,硕士.
[27]戴繁林.中国人股骨前髁解剖特点分析及膝关节假体改良的建议[D].第二军医大学,外科学（专业学位）,2013,硕士.
[28]何松原.CD44v6、整合素αvβ3、EGFR及E-钙粘素在A549和SK-OV-3细胞系的表达差异与远处转移关系的研究[D].川北医学院,肿瘤学,2014,硕士.
[29]王旭阳,李明.基于概念格的数据挖掘方法研究[J].计算机应用,2005,04:827-829.
[30]安曦萌.中美刑事政策比较研究[D].复旦大学,诉讼法学,2013,博士.
[31]马国庆,李丽丽,杜晓娟.磁张量数据的边界识别和解释方法[J].石油地球物理勘探,2012,05:815-821+844+682.
[32]许航.高校附属幼儿园管理体制改革的现状及对策研究[D].内蒙古师范大学,教育（专业学位）,2013,硕士.
[33]胡旭东.电磁感应加热理论研究及强力感应加热器设计[D].河北工业大学,电工理论与新技术,2004,硕士.
[34]韩谕.乌鲁木齐维吾尔族高中生英语发音与学习归因及自我概念之间的相关性研究[D].新疆师范大学,学科教学（专业学位）,2013,硕士.
[35]陈友宝.刘宋皇室乱象研究[D].湖北大学,中国古代史,2011,硕士.
[36]何昆.一种燃煤锅炉烟气NO_x-SO_2联合脱除新工艺的研究[D].北京交通大学,2013.
[37]曹传顶.3%氯化钠对脂多糖小鼠脑水肿的保护作用及非渗透机制研究[D].中南大学,临床医学,2014,博士.
[38]马驰.中国股市价格波动成因及稳定对策研究[D].西安理工大学,技术经济及管理,2004,硕士.
[39]孔海啸.我国电视媒体的新媒体发展战略研究[D].重庆工商大学,传播学,2014,硕士.
[40]张义全.AphA和OpaR对副溶血弧菌密度感应系统相关基因的转录调控机制研究[D].中国人民解放军军事医学科学院,军事预防医学,2014,博士.
[41]许英.区域连锁超市供应链差异化研究[D].上海交通大学,工商管理,2013,硕士.
[42]李鹏飞,赵勇,张顶立,伍冬.基于现场实测数据统计的隧道围岩压力分布规律研究[J].岩石力学与工程学报,2013,07:1392-1399.
[43]李荣博.尼采哲学中的快乐问题研究[D].西北大学,美学,2014,硕士.
[44]张雪.夫妻别居制度的立法问题研究[D].辽宁大学,法律,2012,硕士.
[45]安丽娜.文化产业评价指标体系研究[D].河北经贸大学,行政管理,2014,硕士.
[46]王少非.教师教育中的案例方法与教学案例的开发[D].华东师范大学,教育管理,2001,硕士.
[47]王毅.模具CRM中技术需求沟通方式研究[D].广东工业大学,2004.
[48]聂凯轩,陆正元,冯斌.测井约束反演技术在LZ21-4构造带储盖层综合分析中的应用[J].石油地球物理勘探,2007,01:98-101+132+125.
[49]刘明晶.数据挖掘[J].华南金融电脑,2001,04:31-33.
[50]王燕燕.固溶体Fe_(2-x)Yb_xMo_3O_(12)的相变、吸水性及热膨胀性能[D].郑州大学,光学,2013,硕士.